基层医疗中的甲状腺癌：2025年ATA指南更新要点

甲状腺结节是基层医疗中最常见的发现之一——超声检查可在多达二分之一的成年人中检出。绝大多数为良性，但识别其中少数可能为甲状腺癌的结节至关重要。本文总结了曹静㛄医生关于基层医疗中甲状腺癌的CPD课程要点，包括2025年美国甲状腺协会（ATA）分化型甲状腺癌指南的相关更新。

关键数据

• 多达二分之一的成年人在超声检查中可检出甲状腺结节——绝大多数为良性（美国甲状腺协会）
• 约二十分之一的结节为恶性，且大多数甲状腺癌治疗效果良好（美国甲状腺协会）
• 澳大利亚每年有超过3,000例新确诊甲状腺癌（澳大利亚癌症协会）

因此，基层医疗的临床任务不是发现每一个结节，而是识别其中值得进一步检查的少数结节。

基层评估

首先进行有针对性的病史询问和体格检查：

• 病史： 声音变化、吞咽困难、颈部压迫感或快速肿胀；已知结节在6至12个月内增大；甲状腺癌家族史
• 体格检查： 结节大小和质地、是否固定，以及颈部淋巴结
• 血液检查： 甲状腺功能——促甲状腺激素（TSH）偏低提示可能为”热”结节（有功能结节）
• 超声及结构化报告：可疑特征包括微钙化、边缘不规则、纵横比大于1（taller-than-wide）

何时活检（细针穿刺）

细针穿刺活检（FNA）是关键诊断步骤。根据ATA指南，通常考虑对约1至1.5厘米及以上且超声特征可疑的结节进行活检——任何具有可疑特征的结节均不考虑大小。如有疑问，尽早转诊评估总是合适的。

何时转诊

出现以下情况时请转诊专科评估：

• 超声或细针穿刺特征可疑
• 结节增大，或引起声音变化、吞咽困难或颈部压迫
• 患者较年轻、男性，或有甲状腺癌家族史
• 存在任何诊断不确定性——颈部触诊正常不能排除深部病变

2025年ATA指南更新要点

2025年指南进一步强调对分化型甲状腺癌采取风险分层管理：

• 手术与风险相匹配——半甲状腺切除术与全甲状腺切除术的选择更清晰地依据肿瘤特征和患者因素
• 主动监测——对部分低风险微小癌，结构化随访监测已成为立即手术的公认替代方案
• 多学科决策仍然重要，患者积极参与治疗选择

给患者的信息：许多甲状腺癌可通过一次规划良好的手术治愈——而越来越多极低风险肿瘤可以安全监测而非立即手术。

转诊后的流程

• 我们审阅影像，并在需要时安排超声和细针穿刺活检
• 1至2周内于Wahroonga SAN诊所面诊
• 制定明确方案：按设定间隔监测，或手术（半切或全切甲状腺）——并向转诊全科医生提供书面反馈

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本文基于曹医生在继续医学教育课程《Emerging Oncology Insights for General Practice》中的讲座，与悉尼复临安息日会医院联合呈现。文中的建议属于一般性信息，不能替代个人医疗建议。